12月7日，國家醫(yī)保局公布2025年版國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄和首版商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄。今年是國家醫(yī)保藥品目錄連續(xù)第八年進行調(diào)整。

國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》（2025年）。

新版藥品目錄自2026年1月1日起正式執(zhí)行，《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號）同時廢止。各地要嚴格執(zhí)行新版藥品目錄，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注、甲乙分類等內(nèi)容。要及時更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，將新增的醫(yī)保目錄藥品按規(guī)定納入，調(diào)出的藥品按規(guī)定刪除，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品要更新支付范圍，同步做好藥品編碼數(shù)據(jù)庫與智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對接，落實新版藥品目錄管理要求，加強費用審核和基金監(jiān)管。

對于本次目錄調(diào)整中未成功續(xù)約被調(diào)出目錄的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2026年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標準繼續(xù)支付，過渡期內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導定點醫(yī)療機構(gòu)及時替換。

加強醫(yī)保支付范圍管理

其中提出，加強醫(yī)保支付范圍管理。嚴格落實《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求，只有診斷、治療與病情相符，符合藥品法定說明書適應癥及醫(yī)保限定支付范圍的方可支付。醫(yī)保支付范圍不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情合理用藥，不受限定支付范圍影響。醫(yī)保支付范圍簡化表述的，以藥品法定說明書為準。各地可定期收集經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)保支付范圍的反饋，國家醫(yī)保局將積極推進醫(yī)保支付范圍的解讀工作。

積極推動商保創(chuàng)新藥目錄納入商業(yè)健康保險保障范圍

其中提出，積極推動商保創(chuàng)新藥目錄納入商業(yè)健康保險保障范圍。各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門推動多層次醫(yī)療保障體系建設，積極支持普惠型商業(yè)健康保險發(fā)展，商保創(chuàng)新藥目錄推薦商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。支持商保機構(gòu)根據(jù)商保創(chuàng)新藥目錄設計新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實減輕患者醫(yī)療費用負擔。鼓勵有條件的地區(qū)探索開展醫(yī)保、工傷保險與商保“一站式”結(jié)算。

綜合自人民財訊、央視新聞